惊厥性痉挛持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

中国外科协会神经内科分会帕金森氏症专委会近期发布了 2018《必要性性疾病性帕金森氏症不间断正常病患中国专家协商》，本文详见近期协商，整理了必要性性疾病性帕金森氏症不间断正常病患的相关内容。

1. GCSE 的假定

必要性性疾病性帕金森氏症不间断正常 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等提出的外科实用的 GCSE 操作假定：即每次全身性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死不间断 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期意识没能完全回复。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 猝死最多 5 min，启动初始病患，先于至猝死后 20 min 评量病患有无明显反应;

第二之前 GCSE：猝死后 20～40 min，开始二线病患;

三之前 GCSE：猝死后大于 40 min，属难治性帕金森氏症不间断正常 ( refractory SE，RSE) ，转入重症监护疗养院开展三线病患。

超级难治性帕金森氏症不间断正常 ( super-RSE) :

2011 年在伯明罕举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当药品病患 SE 最多 24 h，外科猝死或人脑痫样高热仍无法重启或复发时 ( 包括维持剂或减量反复中) ，假定为 super -RSE。

3. GCSE 各之前解决问题要求：

第一之前 GCSE 的初始病患u2028

对于 GCSE 患者的初始病患，肌注咪达唑仑、静注马修、静注地 ( 不论否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能合理重启猝死 ( A 级证据) ; 静注地和静注马修的合理性相当。没建立动脉闭环情况下，肌注咪达唑仑的合理性优于静注 马修 ( A 级证据) ; 当猝死不间断时长大于 10 min 时，静注马修的合理性优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

要求: 由于国内尚不生产马修注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始病患首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复使用一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无动脉闭环时，所选肌注咪达唑仑。

第二之前 GCSE 的病患

当苯二氮卓吗啡的初始病患失败后，可选择其他 AEDs 病患。

要求: 初始苯二氮卓吗啡病患失败后，可选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的病患u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将转至 RSE。此时，必需转入重症监护疗养院，立即动脉用药药品，以不间断人脑检测重现爆发-消除模式或电恒定为能够。同时应一再必要的生命支持与器官确保，防止因性疾病时长过长导致不可逆的出血和重 要脏器功能损伤。

要求 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续不间断动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，新增 1～2mg/kg 要到猝死依靠，后续不间断动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病患

对于 super-RSE 的病患，尚处于外科探索之前，多为小规模回顾性观察研究。

可能合理的策略包括: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅微诱发和生酮烹饪等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

重启 GCSE 后的解决问题

重启标准为外科猝死停止、人脑痫样高热消逝和患者意识回复。

当在初始病患或第二之前病患重启猝死后，要求立即一再同种或同类动脉注射或口服药品过渡时期 病患，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服药品的附加必需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，动脉药品多于不间断 24 h。

当第三之前病患重启 RSE 后，要求不间断脑电检测要到痫样高热停止 24 ～ 48 h，动脉处方多于不间断 24 ～ 48 h，方可依据附加药品的血药浓度逐渐 下降动脉用药药品。u2028

4. 病患如图所示

图 重启必要性性疾病性帕金森氏症不间断正常的引荐如图所示

引用本文|中国外科协会神经内科分会帕金森氏症专委会. 必要性性疾病性帕金森氏症不间断正常病患中国专家协商 [J]. 世界性神经病学眼科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠