经典作品病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

固山结节叶痴呆，是称之为病变减慢浮现人格发生变化、言语障碍及蓄意持续性，大脑外科结果显示固山结节叶锐减，而组织学核查没发掘出 Pick 上皮细胞及 Pick 细胞的痴呆综合症，居多多见，分之一占总全部痴呆病者的 1/4。分之一 1/4 的固山结节痴呆病者长期存在 Pick 上皮细胞，可病人为 Pick 病。固山结节痴呆严格来说包含 Pick 病及细菌特质类似的 Pick 综合症，后如固山叶痴呆和发特质展开特质耳聋等。发病巅峰为 60 岁，女特质较多。

近期，浮现多例由难治特质尊严病所引起的固山结节叶痴呆，新墨西哥大学西南方教学公立医院的药理学文学士 Jha 哈佛大学及 Matthew Byerly 哈佛大学对相关范例的疗法原理展开了探究，并将深入研究结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老朋友，26 岁，病人为原发特质难治特质分裂特质人性障碍，双向型，以及自恋人格障碍，并且由于极端的偷袭特质被转转送我们的地区外科医生尊严病公立医院。在早先的公立医院内都，他在三周的等待时间内都偷袭了公立医院的裁员和其当事者超过 33 次，并且被链条分之一束 31 次，个人分之一束 18 次，隔离 16 次。

X 老朋友 18 岁就患有尊严病，因为他的偷袭蓄意，已经患病不下 10 次。举例来说，他要施打两种或两种以上的防尊严病药和情绪洗涤剂，并接受电休克疗法，却从没显着的。

在我们中心患病的前九个翌年内都，我们继续获得他早先病人的相应疗法，施打两种或两种以上的防尊严病药、甲戊碘化以及一种或多种苯二氮卓类施打。但是，这些疗法都从没效果，还需要每天衡均 3.89 小时的分之一束或隔离。于是，在第十个翌年时，在另一个佛洛伊德转到我们的开发团队此后，这个病者的病人和疗法给予再审视和分析。

X 老朋友出生在一个卫星城，以外一个衡凡的儿时，毕业时，是全班极好的学生之一，在大家眼内都，他是一个有公益、善良、举止优雅的青少年。而他所有的演变是在患病在此期间发生的，他开始展开掠夺式的主动偷袭。

偶尔他不负责任找医务人员帮手，然后借机偷袭他们；偶尔一定会打在坐椅上睡着的当事者；或者是打工作人员，让他们中枪，如把他们脊椎骨无济于事、把牙打丢出甚至让他们尊严失常。大脑 MRI 结果显示：X 老朋友的固山结节叶有显着的皮层锐减，但这些发挥却并从没在早先八年的 MRI 上报出。患病后一年复查 MRI，锐减一处并从没任何可观的恶化。

大脑心理学也做到分析对此，固山结节叶皮层锐减使新功能显着丧失，但枕叶与大脑皮质的新功能相对保证很好。大脑学家、大脑心理学家与尊严分裂症专家将这些结果展开讨论后不得不考虑新的病人：固山结节叶痴呆。

另外，在患病在此期间，病者浮现过两次简单均特质抑郁症，而病者和亲人声称早先浮现过抑郁症，公立医院也没曾有过相关就有。为了展开大规模寻找，疗法开发团队要求将资讯释放到病者家乡的所有公立医院，最终找寻了病者 19 岁左右，由于身躯强直阵挛特质抑郁症发作而去急救室就诊的调查结果。

在建议书过大脑病学家后，病者病人为患有简单均特质抑郁症。由于衡的使用有所改善了病者的蓄意，大脑病学家劝告不提高衡的用量，并且加用防抑郁症施打。

从示意图 1 我们可以发掘出，X 老朋友的施打疗法，在第 10 个翌年被改用了衡，以有所改善其尊严症状和偷袭特质，乙吡啶雌激素以有所改善其暴力行动，奥卡西衡疗法简单均特质抑郁症。

随着标准化疗法，病变的偷袭蓄意大大的的提高了，但是在第 13 个翌年过后时，由于衡的适量，偷袭特质又显着快速增长了。甚至在第 16 个翌年时，再转到衡，暴力行动仍在增加，此时，也对他们所一处的周边环境考虑了发生变化。深入研究发掘出，痴呆病者对他们所一处的周边环境尤其敏感，并且一般对看重的静物特设和如前所述催化良好。

他被安置在公立医院的侧楼，与其他病变连在一起，但不被限制去室外。示意图 1 结果显示，这种周边环境的发生变化大大提高了他的偷袭蓄意。几周自此，在第 20 个翌年时，将乙吡啶雌激素适量导致了病变偷袭特质的持续增长增加。第 22 个翌年时，转到舍曲林，仍有暴力行动，但引人注意提高了许多。

舍曲林施打几个翌年后，X 老朋友久久从没浮现过暴力行动，从 25 初次见面 27 周，从没任何分之一束就有。第 27 翌年末时，X 老朋友的施打是衡 400 mg/天，乙吡啶雌激素肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉尼坦 1000 mg/次，一天两次。

示意图 1 分之一束次数和患病在此期间病者对施打疗法的催化：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的防尊严病施打、甲戊碘化、及一种或一种以上的苯二氮卓类施打的联合使用；为第 10 个翌年，乙吡啶雌激素肌注、衡、奥卡西衡转到，其余施打适量；C 为第 13 个翌年，衡适量；D 为第 14 个翌年, 衡再加量；E 为第 16 个翌年，周边环境发生变化使偷袭蓄意提高；F 为第 20 个翌年，肌注乙吡啶雌激素从 300 mg/周适量至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注乙吡啶雌激素再增至 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪