胶质瘤如何必要、精准全切？术中磁共振iMRI的重要意义

一名11岁的陌生人，有4个年初的头痛和哮喘病史，她6岁时接受了切除奥义外科切除奥义了右边眼眶背侧少突五角形胶质细胞瘤（WHO 2级），但5年后又入院（示意图a），尽快二次切除奥义。在持续的奥义里面天上经电生理学风险评估下，在装备奥义里面超声核磁共振（iMRI）的切除奥义室里面采用全球定位系统引导方法对症状展开了疗法。首次奥义里面MRI对照证实了受益全切（示意图b），奥义后6个年初随访未见入院。

图：入院性右边眼眶背侧少突五角形细胞瘤（WHO 2级）的奥义前MRI。 b奥义里面MRI标示出原发性已受益全切

一个8岁**曾有全身性哮喘心脏病、展开性疾患和说话能力受损，天上经MR标示出他“右边眼眶叶损伤”（示意图a），后在奥义里面天上经全球定位系统和奥义里面超声核磁共振（iMRI）子系统的尽力下经右边颅骨开颅切除奥义疗法，奥义里面，原发性边缘没法与但会有第三组织区里分开。在被评核为可全切的后，展开了奥义里面MRI健康检查，结果标示出在眼眶后肌膜周围残留了（示意图b）。然后采用愈来愈新后的全球定位系统图形再次展开切除奥义，并如第二个奥义里面MRI对照所示将全切（示意图c）。奥义后状态平稳，有第三组织学结果标示出天上经节天上经胶质瘤（WHO 1级）。在为期1年的随访里面，无入院，且无哮喘心脏病。

图：a为右边眼眶天上经节天上经胶质瘤（WHO I级）的奥义前MRI。b为奥义里面MRI控制标示出在眼眶后肌膜周围残留。c再次切除奥义，奥义里面第二次MRI标示出原发性已全切

胶质瘤全切：切除奥义的”终极能够“

最大往往地安全外科切除奥义，都能缩短生存期以及减轻胃癌牵涉到率——目前，这已经视作国内外医学专家国际上的胶质瘤切除奥义原则。

胶质瘤全切可谓外科切除奥义的一大挑战，特别是当其设在脑干、丘脑、蓝斑区里、脑基本功能区里以及极为重要颅天上经附近时，外科切除奥义难度尤甚。此外，在切除奥义里面，常常由于不易检测到与但会周围薄壁有第三组织之间的洁面，进而导致外科切除奥义不完全，也就经常需要第二次切除奥义。

以上两则案举例以外出自INC当今天上经外科顾问团成员、当今气喘天上经外科物理学会、国际气喘颅底物理学会创始人及理事热那亚Concezio Di Rocco讲师的篇文章，尽管原发性但会有第三组织难以裂解，但两个患儿的胶质瘤都受益了全切，这与主刀医生的丰富技奥义方面系统性联，但也离不开奥义里面天上经电生理风险评估、奥义里面超声核磁共振iMRI子系统等的”天上助攻”。其里面，iMRI对于熟练而愈来愈大往往的外科切除奥义作用相比之下巨大。

iMRI：奥义里面系统会核磁共振的”切除奥义地图“

切除奥义前采集的医学影像，一般只包含了症状某一时期的一般来说静态信息，没有全面说明了切除奥义过程里面人体有第三组织学生理的系统会上述情况。

而奥义里面超声核磁共振iMRI则能在切除奥义过程里面的任何时刻确定天上经内的准确方位，实现”奥义里面系统会核磁共振“，从而为天上经外科医生提供了系统会愈来愈新的脑部GPS影像地图，这样就可以非常熟练地指导切除奥义过程了，这让许多以前没有触及的都都能被熟练地导向，进而被外科切除奥义，天上经基本功能将受益前所未有往往的保护。由于奥义里面超声费用造价一般多达5000万以上，目前只有为数不多的大城市大医院有这样的”顶配“切除奥义室。

一台这样的装置对于胶质瘤的外科切除奥义率到底有多大贡献？相比之下在成年人天上经外科疾病症状里面，发挥的具体作用到底是什么？Di Rocco讲师在该篇文章里面对此展开了精要总结：

1.原发性、天上经基本功能的三维修缮，尽力评核的切除奥义难度、切除奥义能够

2.切除奥义路径规划，奥义里面熟练导向原发性所在方位

3.与奥义前核磁共振相比，都能确立开颅切除奥义后和外科切除奥义切除奥义长期牵涉到的空间重复

4.愈来愈精确描绘了有第三组织学有第三组织与但会有第三组织之间图标，从而保障愈来愈熟练的外科切除奥义范围

5.奥义里面核磁共振能描绘出相邻的基本功能结构，值得注意采用DTI纤维束修缮时，进而避免“误伤”极为重要基本功能有第三组织

6.前所未有降高于了早期再切除奥义率，避免了二次开颅切除奥义的损伤

图1高于级别胶质瘤的奥义里面iMRI核磁共振。展开了奥义前天上经节天上经束（CST）（粉红色）和奥义里面（黄色）图形的纤维：由于外科切除奥义后的重复，警惕CST的不同方位非常极为重要

根据Di Rocco讲师所在的西德INI国际天上经学生物医学的方面，采用高场iMRI对22名成年人展开了切除奥义外科切除奥义，其里面15名精神病幕上高于级别胶质瘤，7名精神病幕后高于级别胶质瘤（15 with supratentorial and seven with infratentorial LGGs）。借助奥义里面超声iMRI，可以在所有上述情况下超越奥义前能够。在计划展开全切的11举例症状里面，有2举例在第一次iMRI扫描里面见到了崩解的，并且再次展开切除奥义直到第二次iMRI确认全切为止。有2举例由于靠近高密度周围的纤维束而仅计划以外外科切除奥义，因此在第一次扫描后可以进一步缩小切除奥义外科切除奥义范围。

关于高方向性iMRI在气喘天上科课题的进一步深入研究

影像学技奥义在的发展，iMRI技奥义也在不断愈来愈新迭代，相比之下是高方向性3T奥义里面超声的经常出现愈来愈是对奥义里面核磁共振技奥义的进行改革。INC当今天上经外科顾问团的另一位成员讲师、同样也是西德INI天上经外科讲师的Helmut Bertalanffy（布洛克朗菲）讲师曾深入研究高方向性超声核磁共振在成年人天上经外科切除奥义里面的新科技的发展。他对82举例16岁表列（0.8-15岁）的症状展开了82次切除奥义。根据疗法上述情况将人群细分3第三组：鞍区里（第1第三组）、胶质瘤（第2第三组）和其他有第三组织学实体（第3第三组）。评核症状奥义前和奥义后的天上经子系统状况、残留上述情况、奥义里面扫描每一次和胃癌。结果1第三组22举例（88%）行全外科切除奥义，3举例（12%）行次全外科切除奥义。第2第三组分别有15举例（56%）、7举例（26%）和5举例（18%）行全外科切除奥义、次全外科切除奥义和以外外科切除奥义。第3第三组28举例（93%）行全外科切除奥义，2举例（7%）行次全外科切除奥义。对于计划全切的颅咽管瘤（第1第三组）和胶质瘤（第2第三组），在18%和27%的切除奥义里面，iMRI允许导向崩解病灶并通过进一步外科切除奥义超越切除奥义全切的目的。此外，在胶质瘤里面，50%的患者可以从以外外科切除奥义缩小到次全外科切除奥义。在第3第三组里面，17%的症状都能识别并进一步清除废料。iMRI采用里面未经常出现系统性的奥义里面或奥义后胃癌。这也说明了，成年人新科技的发展iMRI是安全的，对提高外科切除奥义范围非常有效率。