教练痉挛发作，都是潜水惹的祸？

原作者丨复旦大学附属华山医宅 章悦

来源丨章悦的政府会号

科底下有个同事说要学漂浮，我告诉她漂浮很致命。这是我已经有遇到的一个近来。

这个高血压是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山医宅神经系统内科就诊，她具有让人羡慕的职业—专职的漂浮教练。

在 3 年底 10 日前她长期在给毕业生来作漂浮招聘，3 年底 10 日她潜水艇完冷水发作一次意识持续性，言语咳嗽，手指咬幸而，数分钟后清醒，显然这是一次发作发作。直至她每日发烧呼吸困难，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来宅就诊了，来宅前高血压没有来作任何检查。

滚来作你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：动脉过道。

因为曾我听君教授查房说过，他有一例高血压是漂浮员，曾再次发生过多次锁骨过道。

此前我科医宅教职员工爆满，所以我建议到临近的医宅就诊，到了那底下很快就收进宅。当天下午就出了结果，答案是败血症（左图 1）。腰穿滚出来全是血连续性凝胶，即腹腔下腔坏至死。

左图 1 左侧颈内动脉不闻底片，左面颈内动脉远端闻败血症，并伴有多根肾脏狭窄

我直到现在不知晓漂浮，当我闻到这个病症时我没什么思路，除了想到君教授的近来外，没有其他更多判别临床，所以我将漂浮对里面枢神经系统系统危害来作一些剪裁。

漂浮带来的主要里面枢神经系统系统危害有大气压力幸而、减压病、氨里面毒和肾脏损幸而，其他不情况严重的或者认知不确实的损害有发烧、层面功能持续性、连续性格行为改变、颅内无副作用连续性病变等，本文不展开讨论。

大气压力幸而

首先来努力学习一下里面学的科学知识，我们人类生活在地球颗粒，时刻承受着氧气对我们的阻碍，即大大气压力，其大小为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，没有任何感受。

但是到了沙子就不一样了，当我们咋一跳出到游泳池底下，我们第一感受就是胸口被压住了，没错，这个就是冷水对我们全身的额外阻碍。

当我们潜水艇进漂浮 10 米，冷水就似乎会额外给我们全身带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义舌定律，在定量定温下，理想液态的大小与液态的大气压力成反比，所以随着阻碍的增大，液态的大小就似乎会都与应缩小（闻左图 2）。

左图 2 冷水平面上的大气压力为 1 个大大气压力，热气球每往冷水深潜水艇 10 米，受到不少人的阻碍就似乎会增大一个大大气压力，而根据玻意舌定律，液态的大小和其所受的阻碍都与乘为一恒定数值，所以越往深潜水艇，热气球的大小都与应的越小。

比如潜水艇到漂浮 40 米，冷水里面上的大热气球底下的液态大小可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候立刻把热气球滚开，让它来到冷水里面上，热气球底下的液态大小似乎会立刻膨缩 5 倍，这或许是一次大爆炸，如果把热气球滚来作是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名漂浮员马鞍过快，然后皮肤上下归因于大量的气肿

我们所说的第一类的漂浮危害是大气压力幸而，就是基于上述这个基本原理，是由于潜水艇进或浮马鞍里面过快引致，它上会再次发生在体内出口处狭窄的导管体内内，比如舌道和肺部（口腔虽也是导管，但无奈嘴巴太大），潜水艇进过快引致导管内液态骤然压缩，导管面有的肝脏或者体液大量渗进；浮出冷水面过快似乎会引致导管内液态骤然膨缩，缩破导管，这种加成随着深进潜水艇出而立竿闻影。

舌：舌分成里面舌和横膈膜。

里面舌：里面舌撕裂引致舌聋，情况严重的缩破面神经系统管骨质引致周围连续性面瘫。

横膈膜：半规管撕裂引致眩晕。

肺部：胸腔是体内最大的导管体内内。

当胸腔内液态膨缩时氧气破进肾脏可引致脑液态高血压，存在十二指肠卵圆孔未闭者尤其轻轻。其患病急骤，上会在浮马鞍里面 5 分钟内注意到。

最常闻的副作用是全局连续性副作用—意识持续性，其他表现有发作，偏瘫，视力持续性和视觉持续性等。脑气栓的注意到上会和不无论如何的漂浮习惯有关，当在漂浮灌装氧气快耗竭时，人上会似乎会急着浮马鞍里面，并且在浮出冷水面过程里面不熟练的漂浮者似乎会习惯连续性的屏气，这样一来就非常致命。

脑气栓上会几分钟到几小时内缓解，病患上不适用常规的抗血小板药物，而应该使用高压氨和田，增大大气压力以使脑肾脏里面的泡泡大小缩小以利于排出。

减压病

氧气里面的主要成份是氮气（78%）和一氨化碳（21%），它们在理化连续性质上有区别：氮气不溶于冷水，一氨化碳能略微溶于冷水（30 ml/L）；氮气不用和肝脏里面的血红蛋白结合，而一氨化碳能和血红蛋白结合；氮气不用被细胞许多组织利用消耗，而一氨化碳可以被细胞许多组织利用。

所以当不少人大气压力很高时，氮气被很不但他却地摁进体内许多组织里面去，可它长期在暗里面逃脱以寻求报复，如果此时立刻不少人阻碍提高，许多组织器官底下的氮气就似乎会被释滚转到肝脏，可氮气也不受肝脏待闻，所以它就不用在肝脏当里面形成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的基本原理。

左图 4 这是一个大脑，粉红色的是脑颗粒的腹腔肾脏，肾脏底下可看到一个个气泡。这是尸检，概述漂浮病真似乎会至死人！

减压病增生全身多体内内包括里面枢神经系统系统（脑、脊髓、冷水肿神经系统及肾脏），其里面脊髓累及表现最为情况严重，可引致截瘫，增生大脑的副作用和氧气高血压相似。减压病和氧气高血压有时很难区别，两者可伴随存在。

因为许多组织向肾脏释滚液态需要一定时间，减压病上会再次发生在浮马鞍里面的半小时到 1 小时之间，而不像液态高血压这么急。减压病的病患方案和氧气高血压都与似，要注意的是高血压必定使用直升飞机船运，否则在高空里面大气压力变得更低，肝脏里面更容易形成气泡。

氨里面毒

在漂浮吸进灌装一氨化碳，肺部底下的氨分压似乎会升高。过高的氨分压似乎会归因于肺部冷水肿，这也是我们平时使用呼吸机不用长时间打纯氨的自觉。

对于里面枢神经系统系统，过高的氨分压也有危害，漂浮者有似乎再次发生呼吸困难、发烧和发作，如果漂浮职员在沙子再次发生发作将十分致命，并且截击者也是进退两难，炒人不用太快，炒快了似乎会再次发生上述的大气压力幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉过道

搜索文献资料，可以辨认出漂浮和动脉过道有确实的因果联系，累及肾脏有锁骨、椎动脉和主动脉等，但其具体反应机理即使如此没研究清楚，似乎和漂浮高压压迫颈部肾脏、在沙子转胳膊及液态栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这应该是个肾脏过道，但出乎意料是个颅内肾脏的败血症，上网搜索确实相似的病症非常少，仅有一例相似情况：

47 岁男连续性，因一氨化碳耗竭急速升上冷水里面，他昏迷 40 分钟后觉醒，但注意到剧烈发烧，在当地按照大气压力幸而病患。2 天后他归国搬进当地医宅，护士来作 CT 辨认出是腹腔下腔坏至死，遂行 DSA，辨认出大脑前交通动脉上有一 8X14 mm 的败血症（左图 5），其患病反应机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 都与、MRA 和 DSA，都提示大脑前交通动脉上的败血症

后记

跑步幸而膝盖，游泳幸而舌朵，跳马鞍幸而眼睛，文学运动总有潜水艇在受幸而的后果。而说到漂浮文学运动大家就比较孤单了，这项文学运动在近年来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项潜水艇在后果很高的文学运动，药理学护士需要对漂浮危害大大知晓，才不至于像我一样遇到病症手足无措。

而漂浮初学者不对辩解文学运动大大敬畏，提议漂浮前要对自己全身情形有无论如何指标；下冷水后务必要听从专业职员总指挥，不用擅自行动；告一段落漂浮后要继续观察自己全身的情形，如有不适要第一时间去医宅就诊。

希望这篇发表文章没吓坏我同事的，充分来说漂浮是一项很好的文学运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千年底